После повреде мозга (као што је трауматска повреда мозга, мождани удар, хипоксична-исхемијска енцефалопатија, итд.), суштински патолошки проблеми се обично врте око „хипоксије“ и „поремећене поправке повреда“. Као посебан облик терапије кисеоником, третман у хипербаричној комори за кисеоник омогућава ткивима тела да добију довољно кисеоника тако што пацијенти удишу чисти кисеоник или кисеоник високе{3}}концентрације у окружењу изнад атмосферског притиска. Дакле, игра више кључних улога у процесу поправке повреда мозга. Специфични механизми и ефекти могу се разрадити у следећим аспектима.
一,Брзо исправити церебралну хипоксију и поставити основу за лечење трауматских повреда мозга.
Мозак је орган са највећом потрошњом кисеоника у људском телу, који чини око 20%-30% укупне потрошње кисеоника у целом телу. Међутим, мождано ткиво готово да нема резерве кисеоника. Једном повређена (као што је васкуларна оклузија изазвана инфарктом мозга, локални поремећај крвотока изазваног трауматском повредом мозга), изузетно је склон исхемији и хипоксији. Хипоксија која траје више од 4-6 минута ће довести до неповратног оштећења нервних ћелија. Основна предност хипербаричних комора за кисеоник је пробијање границе растворљивости кисеоника под нормалним притиском и значајно повећање садржаја кисеоника у крви и ткивима:
Повећање парцијалног притиска кисеоника у крви и засићења кисеоником: У хипербаричном окружењу од 0,2-0,3МПа, парцијални притисак кисеоника у артеријској крви у људском телу може порасти са 13,3кПа под нормалним притиском на 100-200кПа. Садржај физички раствореног кисеоника у крви је 10-20 пута већи од удисања кисеоника под нормалним притиском. Чак иу подручјима са цереброваскуларном оклузијом и недовољном перфузијом крви, растворени кисеоник може дифузијом да продре у хипоксично мождано ткиво, брзо ублажи хипоксично стање нервних ћелија и спречи даље погоршање оштећења.
Враћање функције исхемијске пенумбре: После можданог удара или трауматске повреде мозга, постоји „исхемична полусенка“ око повређеног подручја - нервне ћелије су функционално оштећене, али нису потпуно некротичне. Хипербарични кисеоник може побољшати снабдевање кисеоником у овој области, обезбедити довољно енергије за поправку нервних ћелија, промовисати опоравак нервних функција у пенумбри, чиме се смањује обим лезије и смањује могућност последица.
ИИ. Регулисање патолошког микроокружења и ублажавање секундарних повреда
После повреде мозга, поред примарне хипоксичне повреде, покренуће се и низ секундарних патолошких реакција (попут церебралног едема, инфламаторног одговора, оксидативног стреса итд.), које ће додатно погоршати повреду мозга. Хипербаричне коморе за кисеоник могу инхибирати развој секундарних повреда регулацијом патолошког микроокружења повређеног места:
Ублажавање церебралног едема и интракранијалног притиска: Хипоксија може довести до цереброваскуларне дилатације и повећане васкуларне пермеабилности, што заузврат изазива церебрални едем и повећан интракранијални притисак. Под претпоставком обезбеђивања снабдевања кисеоником, хипербарични кисеоник може сузити церебралне крвне судове, смањити церебрални проток крви и истовремено подстаћи излучивање вишка воде у можданом ткиву, чиме ефикасно ублажава церебрални едем, смањује интракранијални притисак и ублажава компресију на околно нервно ткиво.
Инхибирање инфламаторног одговора и оксидативног стреса: После повреде мозга активира се имуни систем тела, који производи велики број инфламаторних фактора (као што су фактор некрозе тумора, интерлеукин итд.) и реактивних слободних радикала кисеоника, који изазивају „секундарни ударац“ нервним ћелијама. Хипербарични кисеоник може инхибирати инфилтрацију инфламаторних ћелија (као што су неутрофили) и ослобађање инфламаторних фактора, а истовремено појачати активност антиоксидативних ензима као што је супероксид дисмутаза, уклонити вишак слободних радикала, смањити оштећење оксидативним стресом и створити повољно окружење за поправку нерава.
ИИИ. Промовисање обнављања нерава и функционалне реконструкције
На основу корекције хипоксије и ублажавања секундарних повреда, хипербаричне коморе за кисеоник могу такође да подстичу поправку оштећеног нервног ткива и реконструкцију нервних функција кроз више канала, што је кључна карика у побољшању прогнозе пацијената:
Стимулисање регенерације нервних ћелија и формирање синапсе: Хипербарични кисеоник може повећати снабдевање можданог ткива кисеоником, обезбедити довољну енергију и нутритивну подршку за пролиферацију и диференцијацију нервних матичних ћелија и промовисати трансформацију нервних матичних ћелија у зреле нервне ћелије. У исто време, довољно снабдевање кисеоником може такође да подстакне регенерацију оштећених нервних влакана (као што је регенерација аксона) и ремоделирање синапси, побољша пренос сигнала између нервних ћелија и помогне у обнављању оштећених нервних функција (као што су моторичка функција, функција језика, когнитивне функције итд.).
Побољшање церебралне микроциркулације и метаболизма ткива: Хипербарични кисеоник може подстаћи неоваскуларизацију церебралних крвних судова и успостављање колатералне циркулације, побољшати перфузију крви у повређеном подручју и обезбедити богатије хранљиве материје (као што је глукоза) за мождано ткиво. Истовремено, повећање снабдевања кисеоником може активирати функцију митохондрија, побољшати ефикасност ћелијског метаболизма, убрзати поправку оштећеног ткива и уклањање некротичних супстанци и подстаћи опоравак функције можданог ткива.
ИВ. Применљиви сценарији и мере предострожности
Лечење хипербаричном кисеоником није погодно за све пацијенте са повредама мозга, а његова ефикасност је такође уско повезана са временом лечења и врстом повреде. Уопштено говорећи, третман који се спроводи током „златног периода лечења“ након повреде мозга (обично у року од 1-3 месеца након повреде) је ефикаснији. Применљив је на сценарије као што су кома или поремећај свести након трауматске повреде мозга, акутни исхемијски мождани удар (након искључивања контраиндикација), хипоксично-исхемична енцефалопатија (као што је повреда мозга изазвана неонаталном асфиксијом, утапањем) и когнитивне или моторичке функције.
Међутим, треба напоменути да хипербарична терапија кисеоником има одређене контраиндикације, као што су нелечени пнеумоторакс, емфизем медијастинума, тешки емфизем, акутна интракранијална хеморагија (неконтролисана) итд. Пацијенте треба да процене лекари како би утврдили да ли су погодни за лечење. Истовремено, током процеса лечења морају се стриктно поштовати савети лекара и контролисати параметре као што су притисак третмана и време удисања кисеоника како би се избегле нежељене реакције као што су тровање кисеоником и баротраума.
В. Резиме
Основна вредност хипербаричне коморе за кисеоник у лечењу трауматских повреда мозга лежи у „коришћењу кисеоника као терапеутског средства“. Ефикасним снабдевањем кисеоником у хипербаричном окружењу, делује са три аспекта: корекција хипоксије, ублажавање секундарних повреда и подстицање поправке нерава, што представља важно помоћно средство за лечење пацијената са повредама мозга. Међутим, треба јасно рећи да хипербарична терапија кисеоником није „панацеја“. Потребно га је комбиновати са другим методама лечења као што су терапија лековима, обука за рехабилитацију и хируршко лечење како би се формирао свеобухватан план лечења, како би се максимално побољшала прогноза пацијента и помогао пацијенту да поврати квалитет живота.